Clínica Integrada: o desafio da integração multidisciplinar em odontologia / Integrated Clinic: the challenge of multidisciplinary integration in dentistry

O planejamento e execução de um tratamento odontológico ideal visando à integração multidisciplinar são o principal objetivo da disciplina de Clínica Integrada, de forma que a produtividade do aluno possa, posteriormente, otimizar sua atuação profissional. O objetivo deste estudo foi identificar as principais variáveis intercorrentes e sua repercussão na produtividade dos alunos de graduação em Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Para tanto, foram avaliadas as intercorrências presentes em trezentos planos de tratamento realizados por alunos em quatro diferentes semestres letivos. Os planos foram divididos em dois grupos, segundo suas necessidades de tratamento: Grupo I - duzentos pacientes em fase de adequação do meio bucal e início da fase reabilitadora(restaurações plásticas); Grupo II - cem pacientes em conclusão da fase reabilitadora (próteses). No Grupo I, as intercorrências mais frequentemente encontradas estavam relacionadas aos tratamentos endodônticos, especificamente na realização do preparo biomecânico dos canais radiculares; no Grupo II, aos erros cometidos na execução das próteses, especialmente durante as moldagens. Em virtude das intercorrências, o plano de tratamento originalmente proposto foi comprometido, obtendo-se 21,50 por cento de planos totalmente concluídos no Grupo I e 33,00 por cento no Grupo II. As intercorrências, principalmente as relacionadas aos tratamentos endodônticos e protéticos, causaram diminuição na produtividade clínica dos alunos em diversos procedimentos previstos, tanto no Grupo I quanto no Grupo II, sendo responsáveis por considerável comprometimento do plano de tratamento original

A comparison of the anesthetic efficacy of articaine and lidocaine in patients with irreversible pulpitis.

The purpose of the present study was to compare the anesthetic efficacy of 4% articaine with 1:100,000 epinephrine with that of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine during pulpectomy in patients with irreversible pulpitis in mandibular posterior teeth. Forty volunteers, patients with irreversible pulpitis admitted to the Emergency Center of the School of Dentistry at the University of São Paulo, randomly received a conventional inferior alveolar nerve block containing 3.6 mL of either 4% articaine with 1:100,000 epinephrine or 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine. During the subsequent pulpectomy, we recorded the patients' subjective assessments of lip anesthesia, the absence/presence of pulpal anesthesia through electric pulp stimulation, and the absence/presence of pain through a verbal analogue scale. All tested patients reported lip anesthesia after the application of either inferior alveolar nerve block. Regarding pulpal anesthesia success as measured with the pulp tester, the lidocaine solution had a higher success rate (70%) than the articaine solution (65%). For patients reporting none or mild pain during pulpectomy, the success rate of the articaine solution (65%) was higher than that of the lidocaine solution (45%). Yet, none of the observed differences between articaine and lidocaine were statistically significant. Apparently, therefore, both local anesthetic solutions had similar effects on the patients with irreversible pulpitis in mandibular posterior teeth. Neither of the solutions, however, resulted in an effective pain control during irreversible pulpitis treatments.

Antibioticoterapia no tratamento de abscessos periapicais agudos: quando indicar e como proceder? / Antibiotics for acute apical periodontitis in adults: how to procede?

O objetivo desta revisão é auxiliar o cirurgião dentista na indicação e aplicação da antibioticoterapia no abscesso periapical agudo, em casos de alergia e infecções resistentes, obtendo o sucesso clínico desejado e evitando a resistência bacteriana.

The aim of this study is assist the dentists on indication and application of antibiotic therapy on acute apical periodontits, in allergies cases and resistants infections, obtaining a wished clinical success and avoiding acquired bacterin resistance.

Efeitos cardiovasculares da infiltração maxilar da articaína e lidocaína associadas à epinefrina em procedimentos restauradores / Cardiovascular effects of maxillary infiltration of articaine and lidocaine with epinephnine in restorative procedures

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos cardiovasculares da infiltração maxilar usando lidocaína 2% associada à epinefrina 1:100.000, articaína 4% associada à epinefrina 1:100.000 e 1:200.000 em diferentes etapas da consulta odontológica para realização de procedimento restaurador. Vinte voluntários receberam, aleatoriamente, 1,8 ml dos três anestésicos locais. A pressão arterial sistólica, diastólica e média e a freqüência cardíaca foram avaliadas pelos métodos oscilométrico e fotopletismográfico em sete etapas da consulta odontológica. A análise estatística dos parâmetros cardiovasculares através dos testes ANOVA eTukey não mostrou diferenças significativas entre as três soluções anestésicas. Houve diferença estatisticamente significante para os parâmetros cardiovascularesentre as diferentes etapas clínicas da consulta odontológica. A variação dos parâmetros cardiovasculares é semelhante para as soluções de articaína e lidocaína associadas à epinefrina e é influenciada pelas etapas da consulta odontológica.

The aim of this study was to evaluate cardiovascular effects by maxillary infiltration using 2% lidocaine with 1:100.000 epinephrine, 4% articaine with 1:100.000 and 1:200.000 epinephrine in different stages of dental appointment for restorative procedures. Twenty healthy patients randomly received 1,8 ml of the three local anesthetics. Systolic blood pressure, average blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were evaluated by the oscillometric and photoplethysmograph methods in seven stages of the appointment. Statistical analysis by ANOVA and Tukey tests of cardiovascular parameters did not show significant differences between the anesthetic associations. There were significant differences for the parameters among different clinical stages of the dental appointment. The variation of cardiovascular parameters is similar for articaine and lidocaine solutions and it is influenced by the stages of the dental appointment.

Extrusão ortodôntica controlada para criar papila gengival: relato de caso / Controlled orthodontic extrusion to create a gingival papilla: a case report

Este relato de caso ilustrará a importância da integração multidisciplinar na obtenção da harmonia do conjunto: neste caso a extrusão ortodôntica controlada foi utilizada para criar nova papila gengival entre uma coroa retida por implante e uma coroa total em dente natural.

Análise subjetiva da estética do sorriso e a ocorrência da proporção áurea em dentes naturais / Subjective analysis of smile appearance and the occurrence of golden proportion in natural teeth

O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência com que a proporção áurea se manifesta em sorrisos considerados belos, segundo aspectos subjetivos de seleção. Foram fotografados os sorrisos de 60 voluntários acadêmicos do curso de Odontologia da Uningá. Os sorrisos foram aleatoriamente enumerados e avaliados individualmente por três examinadores que, através de critérios subjetivos, os classificaram em belos e não belos. Os grupos belo e não belo foram compostos pelos sorrisos assim considerados, em consenso, pelos três examinadores, os demais sorrisos foram descartados. As fotografias dos sorrisos dos 2 grupos foram impressas e examinadas por meio da tomada de medidas quanto à presença de proporção áurea entre os dentes anteriores. Dos 11 sorrisos que compuseram o grupo belo, 3 (27%) apresentaram a proporção áurea, sendo 2 femininos e 1 masculino. Nenhum dos 17 sorrisos que compuseram o grupo não belo apresentou a proporção áurea. A proporção divina parece ser mais frequentemente encontrada em sorrisos considerados belos, segundo critérios subjetivos, e parece mais comum em sorrisos femininos.

Aplicação da proporção áurea em odontologia / Application of golden proportion in dentistry

A busca pela beleza na sociedade atual tem feito da Odontologia Estética uma área de atuação em constante aprimoramento, à procura de materiais e técnicas capazes de otimizarem a aparência do sorriso. A proporção áurea constitui uma fórmula matemática descrita na natureza, nas artes e nas formas do corpo humano que expressa a proporcionalidade entre as partes. Sua aplicação em reconstruções estéticas do sorriso envolve a utilização de princípios que determinam a largura de cada dente anterior de maneira a se obter um conjunto proporcional e harmonioso. A proporção áurea pode ser grande utilidade como ponto de partida em extensas reconstruções sem, contudo, deixar de considerar características individuais inerentes ao caso.

Aspectos epidemiológicos e sociodemográficos do Setor de Urgência da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo / Epidemiologic and sociodemographic aspects of Urgency Service of Sao Paulo University Dental School

O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo retrospectivo do Setor de Urgência da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (SU-FOUSP) para determinar o número de pacientes atendidos e os procedimentos clínicos realizados em 16 anos (1990-2005). Também foi investigada, em uma amostra de 1000 pacientes, a presença de dor como motivo da consulta, a frequência de consulta do mesmo paciente ao Setor, as características sociodemográficas dos pacientes e se estavam em tratamento odontológico. Foram atendidos 158.598 pacientes e realizados 209.945 procedimentos, com média anual de 9.912 pacientes e de 13.121 procedimentos realizados. Houve predomínio daqueles que procuraram o Setor pela primeira vez e que não estavam em tratamento odontológico regular, do gênero feminino, entre 20-29 anos, leucodermas, que não chegaram ao ensino médio, sem renda pessoal e com renda familiar de um a três salários mínimos. O SU-FOUSP cumpre com sua função principal que é proporcionar o alívio imediato da dor. Os procedimentos realizados em decorrência da cárie e suas sequelas são os mais frequentes.

Onset and duration periods of articaine and lidocaine on maxillary infiltration.

OBJECTIVES: The aim of this study was to compare the onset and duration of pulpal anesthesia by maxillary infiltration using 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine, 4% articaine with 1:200,000 epinephrine, and 4% articaine with 1:100,000 epinephrine. METHOD AND MATERIALS: Twenty healthy patients randomly received 1.8 mL of one of the three local anesthetics during operative dentistry procedures of low complexity on three maxillary posterior teeth. Onset and duration were determined using an electric pulp tester. RESULTS: The mean values for pulpal onset were 2.8, 1.6, and 1.4 minutes and for pulpal duration were 39.2, 56.7, and 66.3 minutes, respectively, for 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine, 4% articaine with 1:200,000 epinephrine, and 4% articaine with 1:100,000 epinephrine. Statistical analysis by the Kruskal-Wallis nonparametric test showed significant differences with better results (shorter onset and longer duration periods) for both articaine solutions compared with the lidocaine solution. Although 4% articaine with 1:100,000 epinephrine clinically presented the shortest onset and the longest duration periods, there was no statistically significant difference between the articaine solutions. CONCLUSION: Both articaine solutions produced shorter onset and longer duration of pulpal anesthesia by maxillary infiltration than the lidocaine solution did. Statistical analysis did not confirm better clinical results of 4% articaine with 1:100,000 epinephrine than with 4% articaine with 1:200,000 epinephrine.

Latência e duração pulpar de quatro diferentes anestésicos locais na infiltração maxilar / Onset and duration of four different local anesthetics upon maxillary infiltration

Compararam-se os períodos de latência e duração pulpar da lidocaína a 2 por cento sem vasoconstritor (SV), lidocaína a 2 por cento com noradrenalina 1:50.000, lidocaína a 3 por cento com noradrenalina 1:50.000 e prilocaína a 3 por cento com felipressina 0,03 UI/ml na infiltração maxilar. Vinte pacientes receberam, aleatoriamente, 1,8 ml de cada um dos 4 anestésicos em 4 dentes superiores posteriores. A latência e a duração foram determinadas por um estimulador pulpar elétrico. Houve diferença estatisticamente significante na latência, com maior período para a lidocaína SV, e, também, na duração entre todos os anestésicos quando comparados dois a dois. A lidocaína SV apresenta latência significativamente maior que a dos demais anestésicos. Ocorre uma ordem crescente de tempos de duração entre lidocaína SV, lidocaína a 2 por cento, lidocaína a 3 por cento e prilocaína, com diferença significante entre elas

Efeitos cardiovasculares decorrentes da infiltração maxilar de quatro anestésicos locais / Cardiovascular effects of four local anesthetics on maxillary infiltration

Introdução - Os efeitos cardiovasculares, após a infiltração maxilar da lidocaína 2% sem vaso constritor (SV), lidocaína 2% com noradrenalina 1:50.000, lidocaína 3% com noradrenalina 1:50.000 e prilocaína 3% com felipressina 0,03 Ul/ml, foram avaliados durante procedimentos odontológicos de baixa complexidade. Métodos - Vinte pacientes normorreativos receberam 1 tubete (1,8 ml)dos anestésicos locais. Foram registrados os valores da pressão arterial e da frequência cardíaca por meio de um monitor automático não invasivo modelo Schollar II (Criticare S. Inc., EUA), diferentes etapas do tratamento. Resultados - A variação dos efeitos cardiovasculares, nas diferentes etapas comparadas duas a duas acusou diferenças estatisticamente significantes entre os valores da pressão arterial média nos pacientes anestesiados com lidocaína SV e lidocaína 3% associada à noradrenalina, e entre os valores da pressão arterial diastólica nos pacientes anestesiados com lidocaína 2% associada à noradrenalina e a prilocaína 3% associada à felipressina. Poucas diferenças estatisticamente significantes, dos parâmetros avaliados, foram evidenciadas nas diferentes etapas clínicas. Conclusão - Apesar das diferenças estatisticamente significantes, todas as soluções anestésicas locais utilizadas mostram-se seguras para uso rotineiro em Odontologia e o estresse parece ser o principal causador das alterações cardiovasculares

Profilaxia antibiótica para tratamento odontológico de pacientes cardíacos: atualização / Antibiotic prophylaxix for dental treatment of cardiac patients: updatting

Alguns tratamentos odontológicos podem causar bacteremia, levando pacientes de risco, tais como os portadores de valvas protéticas ou defeitos cardíacos congênitos, a desenvolver endocardite bacteriana, que pode ser fatal. Nesses casos, o tratamento com antibióticos precedendo procedimentos odontológicos é amplamente utilizado. Diversos autores estudaram os antibióticos que seriam mais indicados para a profilaxia, as dosagens e intervalos de administração, as condições que fariam o paciente pertencer a um grupo de risco e os procedimentos odontológicos que poderiam leval à becteremia. Um tema de preocupação atual é o uso rotineiro e indiscriminado dos antibióticos. Na odontologia, alguns procedimentos são de baixo risco e alguns pacientes dificilmente seriam candidatos ao desenvolvimento de endocardite bacteriana. Isso fez com que a American Heart Association reformulasse seu protocolo, estabelecendo novas recomendações para o uso da antibioticoterapia profilática. Nosso objetivo neste estudo é orientar os profissionais da área da saúde quanto à profilaxia antibiótica para o tratamento odontológico em pacientes cardiopatas.

As urgências odontológicas e o tratamento clínico e medicamentoso integrado / Dental urgencies and integrated clinic and therapeutic treatment

Este artigo vem fornecer ferramentas importantes ao cirurgião-dentista para o diagnóstico e tratamento clínico e medicamentoso das urgências odontológicas mais comuns, destacando a importância de que elas sejam tratadas como prioridade dentro do planejamento de tratamentos odontológicos integrados. As urgências odontológicas de origem dolorosa podem ocorrer por problemas endodônticos, periodontais ou por distúrbios temporomandibulares. O tratamento imediato dessas urgências consiste basicamente na remoção da causa, e a terapêutica medicamentosa atua como coadjuvante. Os fármacos mais indicados para cada situação são citados pelos autores. As urgências de origem estética, que podem ocorrer por traumatismos dentários ou problemas protéticos, podem ser solucionadas através de medidas que restabeleçam a função e a estética, tais como restaurações, colagens de fragmentos, reimplantes dentários e pequenos consertos em próteses. Ainda são abordadas as urgências decorrentes de afecções agudas da mucosa bucal, como a úlcera traumática, úlcera aftosa recorrente, herpes simples recorrente e a candidíase. Geralmente o tratamento dessas lesões consiste na remoção da causa, quando possível, ou é paliativo e visa o alívio dos sintomas

Piercings orais e o papel dos cirugiões-dentistas / Oral piercing and the role of dentists

Atualmente tem aumentado o número de pessoas adeptas do uso de piercings, principalmente entre adolescentes e adultos jovens, em diversas áres do corpo, mas é comum a preferência pelos tecidos orais como lábios, bochechas e língua. É objetivo deste trabalho rever a literatura pertinente ao assunto e apresentar casos clínicos com a finalidade de alertar o cirurgião-dentista sobre os riscos, as complicações e as implicações dentárias associadas a tal procedimento. Entre as complicações associadas a essa prática, as mais freqüentes são a recessão gengival, as fraturas e trincas do elemento dentário e o desenvolvimento de hábitos parafuncionais. Porém, complicações mais sérias como a angina de Ludwig também podem ocorrer. Notam-se também a falta de cuidado durante a instalação do piercing e a falta de orientação para a manuntenção de acessório. É papel do cirurgião-dentista orientar o paciente sobre as seqüelas que os piercings orais poderão causar e os cuidados para sua instalação e manuntenção

Profilaxia da endocardite bacteriana e próteses articulares: benefícios e riscos / Bacterial endocarditis prophylaxis and prosthetic joints: benefits and risks

A endocardite bacteriana pode ocorrer após bacteremia em pacientes com condições cardíacas de risco. Alguns procedimentos odontológicos podem causar bacteremia e, portanto, endocardite bacteriana, podendo ser fatal em até 70 por cento dos casos, dependendo da idade do paciente. A bacteremia também pode causar infecções em próteses articulares. Há décadas a American Heart Association (AHA) estabelece recomendações sobre procedimentos odontológicos e condições cardíacas de risco para endocardite, que devem receber antibioticoterapia profilática. Devido à grande preocupação com o uso indiscriminado de antibióticos, reconhecidamente capaz de induzir resistência bacteriana, a AHA, em 1997, reformulou seus protocolos, distinguindo as condições cardíacas que oferecem, ou não, risco para endocardite e os procedimentos odontológicos que devem receber cobertura antibiótica, assim como o esquema terapêutica a ser adotado pelo cirurgião-dentista. A American Heart Association (ADA) e a American Aceademy of Orthopedic Surgeons (AAOS) também publicaram uma nova recomendação de antibioticoterapia para pacientes com próteses articulares.

Ortodontia e endocardite infecciosa: quando e como realizar a profilaxia com antibióticos? / Orthodontics and infectious endocarditis: when and how achieve prophylaxis with antibiotics?

A endocardite infecciosa é uma complicação rara, porém muito séria, que pode decorrer do tratamento dentário se o mesmo puder provocar bacteremia. Pacientes predispostos ao desenvolvimento da endocardite devem ser identificados e receber profilaxia com antibióticos caso sejam submetidos a tratamento odontológicos capazes de gerar bacteremia

Controlled orthodontic extrusion to create gingival papilla: a case report.

Prosthetic dental restorations alone do not produce esthetics. They must be in harmony with the surrounding gingiva, especially the gingival papilla. This case report describes the enhancement of the gingival papilla between an implant replacing the maxillary left central incisor and a provisional crown on the maxillary left lateral incisor. Esthetic harmony was disrupted by the absence of an interproximal papilla. First, provisional crowns on the implant and adjacent tooth were used in an attempt to remodel the interproximal gingival tissue, but the esthetic result was not satisfactory. The second attempt involved orthodontic extrusion of the lateral incisor in an incisal direction. The gingival tissue migrated incisally, thus restoring the deficient papilla and establishing restorative and gingival harmony. Both the implant and the lateral incisor were restored with ceramic crowns.